Sąnarių artrozė

Artrozė yra liga, kuriai būdingas laipsniškas sąnario sunaikinimas dėl degeneracinių pokyčių audiniuose vystymosi. PSO duomenimis, kas dešimtas planetos gyventojas susiduria su šia problema. Po 50 metų rizika susirgti yra apie 30%, o sulaukus 70 metų ji pasiekia 80-90%.

Bendra informacija

Artrozė yra lėtinis, ilgalaikis procesas, veikiantis ne tik sąnarius. Jam progresuojant, distrofiniai ir degeneraciniai pokyčiai taip pat veikia pagalbinį aparatą. Proceso metu pacientas susiduria su kremzlės ir kaulinio audinio uždegimu, sąnario kapsule ir periartikuline bursa, taip pat su jais kontaktuojančiais raumenimis, raiščiais ir poodiniu audiniu.

Nepaisant lokalizacijos, patologinis procesas vyksta pagal vieną schemą. Pirma, audinio storyje sutrinka pusiausvyra tarp kremzlių augimo ir sunaikinimo procesų, o pusiausvyra pasislenka distrofijos ir atvirkštinio vystymosi (degeneracijos) naudai. Šiuo metu akiai nepastebimi kremzlės mikrostruktūros pokyčiai, dėl kurių jos retėja ir trūkinėja.

Ligai progresuojant, sąnarys praranda elastingumą ir tampa tankesnis. Tai sumažina jo gebėjimą absorbuotis, audinių pažeidimo greitis nuolat didėja dėl vibracijos ir mikrotraumų judant. Kremzlinio sluoksnio plonėjimas išprovokuoja aktyvų kaulų struktūrų augimą, dėl kurio ant lygaus sąnario paviršiaus atsiranda smaigalių ir iškyšų - išsivysto osteoartritas. Judesiai tampa ribotesni ir skausmingesni. Atsiranda pažeistą vietą supančių raumenų spazmai, sustiprinantys skausmą ir deformuojantys galūnę.

Ligos stadijos

Sąnarių artrozė vystosi palaipsniui, o procese yra trys vienas po kito einantys etapai, lemiantys ligos sunkumą:

• 1 etapas: rentgeno ar ultragarsu nenustatoma patologija, tačiau sunaikinimo procesai jau prasidėjo; keičiasi sąnario skysčio sudėtis, dėl to audiniai gauna mažiau maistinių medžiagų ir tampa jautresni; padidėjęs stresas paveiktoje srityje sukelia uždegimą (artritą) ir skausmą;
• 2 stadijai būdingas aktyvus kremzlinio audinio sunaikinimas, o kaulų spygliai ir ataugos atsiranda palei sąnarinės srities kraštus (sąlyčio sritis tarp paviršių); šiuo metu skausmai tampa įprasti, o uždegiminiai procesai yra stipresni arba silpnesni; Periodiškai pastebimi raumenų spazmai, susiję su sąnariu;
• 3 etapas: sunaikinimo sritys veikia beveik visą kremzlės paviršių, sąnarinis plotas yra deformuotas, pažeista galūnė nukrypsta nuo savo ašies; judesio amplitudė mažėja, o raiščiai susilpnėja ir tampa trumpi.

Kai kurie ekspertai taip pat nustato IV artrozės vystymosi stadiją. Jam būdingas beveik visiškas sąnario nejudrumas.

Peržiūrėjo

Atsižvelgiant į ligos priežastį, išskiriama pirminė ir antrinė artrozė. Pirmuoju atveju patologija atsiranda savarankiškai, atsižvelgiant į sudėtingą predisponuojančių veiksnių poveikį. Antrinė forma yra kitų ligų pasekmė ir skirstoma į šias grupes:

• sąnarių pažeidimas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai ar endokrininės ligos (podagra, cukrinis diabetas, akromegalija, hiperparatiroidizmas);
• sunaikinimas, susijęs su įgimtomis patologijomis (Pageto liga, įgimtas klubo išnirimas, skoliozė, hemofilija ir kt. );
• potrauminė artrozė, atsiradusi lūžių, įtrūkimų, nekrozinių procesų ar chirurginių operacijų fone, taip pat kylanti iš profesijos ypatumų.

Labiausiai reikalinga osteoartrito klasifikacija, atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją:

• gonartrozė: kelio pažeidimas, kurio viena iš atmainų yra padėklų-šlaunikaulio artrozė - šlaunikaulio ir girnelės sąnario sunaikinimas;
• kulkšnies sąnario artrozė: atsiranda didelio krūvio ir dažnų traumų fone;
• pėdos sąnarių artrozė: dažniausiai pažeidžiamas didelis pirštas sandūroje su pėda; pažeidimas išsivysto podagros arba halux valgus fone;
• peties artrozei būdingas peties pažeidimas ir dažnai pasireiškia jaunystėje padidėjusio fizinio aktyvumo fone (krautuvai, sportininkai, statybininkai);
• koksartrozė: klubo sąnario pažeidimas; tai gali būti tiek vienašalė, tiek dvišalė ir yra viena iš dažniausių vyresnių nei 50 metų žmonių negalios priežasčių;
• slankstelių artrozė: kremzlinių diskų sunaikinimas tarp slankstelių, dažniausiai pažeidžiantis kaklo ir juosmens stuburą;
• plaštakos sąnarių artrozė: dažniausiai pažeidžiami pirštų sąnariai, moterys menopauzėje yra ypač jautrios patologijai;
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artrozė: pasitaiko gana retai, dažniausiai lėtinio uždegimo fone dėl netinkamo sąkandžio ar netinkamo protezavimo;
• Alkūnės artrozė: reta ligos forma, dažniausiai susijusi su šios srities sužalojimais.

Vystymosi priežastys

Pagrindinis artrozės vystymosi veiksnys yra patirto krūvio ir sąnario gebėjimo atlaikyti šį krūvį neatitikimas. Ūmus ar lėtinis, šis procesas neišvengiamai sukelia audinių sunaikinimą.

Priežastys, dėl kurių padidėja bet kokios lokalizacijos artrozės atsiradimo rizika, apima:

• paveldimumas;
• endokrininė patologija (cukrinis diabetas);
• sąnarinio aparato sužalojimai: mėlynės, išnirimai, kaulų lūžiai ar įtrūkimai sąnarinio maišelio viduje, visiški ar daliniai raiščių plyšimai, prasiskverbiančios žaizdos;
• reguliarus padidėjęs sąnarių stresas, susijęs su profesija;
• nutukimas;
• hipotermija;
• atidėtos sąnarių uždegiminės ligos: ūminis artritas, tuberkuliozė ir kt . ;
• kraujo ligos, kuriomis dažnai atsiranda sąnarių kraujavimas (hemofilija);
• staigūs hormoninio lygio pokyčiai (nėštumas, menopauzė);
• vietiniai kraujotakos sutrikimai dėl aterosklerozės, venų varikozės, tromboflebito ir kt . ;
• autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt. );
• jungiamojo audinio displazija (įgimta patologija, kurią, be kita ko, lydi per didelis sąnarių judrumas);
• įgimtos kaulų ir raumenų sistemos patologijos (plokščios pėdos, displazija ar įgimtas klubo sąnario išnirimas ir kt. );
• amžius virš 45-50 metų (rizikos padidėjimas susijęs su kolageno sintezės sumažėjimu);
• osteoporozė (kaulų netekimas);
• lėtinis kūno apsinuodijimas (įskaitant sunkiųjų metalų druskas, narkotikus, alkoholį);
• chirurginės intervencijos į sąnarius.

Simptomai

Artrozės simptomai praktiškai nepriklauso nuo jo priežasties ir lokalizacijos, nes sąnarių pokyčiai vyksta pagal tą patį scenarijų. Liga vystosi palaipsniui ir pradeda reikštis jau tada, kai kremzlė yra gana rimtai pažeista.

Vienas pirmųjų bėdų požymių yra krizė probleminėje srityje judant. Dažniausiai tai įvyksta, kai pažeidžiamas kelias ar petys. Tuo pačiu metu žmogus gali pajusti nedidelį judrumo sumažėjimą po ilgalaikio neveikimo, pavyzdžiui, ryte.

Paklausus, kokie simptomai atsirado sergant artroze, dauguma pacientų pirmiausia įvardija skausmą. Iš pradžių nereikšmingas ir silpnas, palaipsniui jis įgauna jėgų, neleisdamas normaliai judėti. Priklausomai nuo patologijos stadijos ir lokalizacijos, žmogus gali jausti:

• pradiniai skausmai: atsiranda pirmųjų judesių metu po ilgo sąnario neveiklumo ir yra susiję su plonos sunaikinto audinio plėvelės susidarymu ant kremzlės paviršiaus; po darbo pradžios filmas juda, o diskomfortas išnyksta;
• skausmas ilgalaikio fizinio krūvio metu (stovint, vaikščiojant, bėgant ir pan. ): atsiranda dėl sumažėjusių smūgį sugeriančių sąnario savybių;
• orų skausmai: išprovokuota žema temperatūra, drėgmė, atmosferos slėgio pokyčiai;
• naktiniai skausmai: susiję su venų perpildymu ir padidėjusiu kraujospūdžiu kaulų viduje;
• sąnario blokada: aštrus, stiprus skausmas, susijęs su kremzlės ar kaulo gabalo, esančio sąnario ertmėje, pažeidimu.

Vystantis artrozei, simptomai tampa labiau pastebimi, pacientas pastebi šiuos požymius:

• padidėjęs ryto sustingimas;
• sustiprėja ir padidėja skausmo trukmė;
• sumažėjęs mobilumas;
• sąnario deformacija dėl kaulų augimo;
• kaulų ir aplinkinių audinių deformacija: procesas yra aiškiai matomas ant galūnių ir pirštų, kurie tampa pastebimai išlenkti.

Prisijungus uždegimui, paveikta vieta išsipučia, parausta ir tampa karšta. Paspaudus jį, stipriai padidėja skausmas.

Analizės ir diagnostika

Artrozę diagnozuoja ortopedas chirurgas. Jis atlieka išsamią paciento apklausą, kad nustatytų skundus ir anamnezę. Gydytojas išsamiai klausia apie pirmųjų požymių atsiradimo laiką ir jų vystymosi greitį, patirtas traumas ir ligas, tokių problemų buvimą artimiesiems.

Bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą, kuris dažnai lydi artrozę.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiografija. Paveikslėlyje gerai vaizduojami šie ženklai:

• sąnario erdvės susiaurėjimas;
• besikeičiančių kaulų kontūrų keitimas;
• sulaužyta kaulo struktūra paveiktoje srityje;
• kaulų ataugos (osteofitai);
• galūnės ar piršto ašies kreivumas;
• sąnario subluksacija.

Norėdami išsamesnę diagnozę, galite priskirti:

• kompiuterinė tomografija (KT);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• Sąnario ultragarsas;
• artroskopija (vidinis sąnarinės ertmės tyrimas naudojant kamerą, įkištą per mažą punkciją);
• scintigrafija (kaulų būklės ir medžiagų apykaitos juose įvertinimas įvedant radiofarmacinius preparatus).

Įtariant antrinį ligos pobūdį, skiriami atitinkami siaurų specialistų tyrimai ir konsultacijos.

Sąnarių artrozės gydymas

Sąnarių artrozės gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos priežasties, jos stadijos ir simptomų. Gydytojų arsenale yra:

• vaistai;
• nemedikamentinis gydymas;
• chirurginės technikos.

Be to, pacientas turi griežtai laikytis dietos ir gyvenimo būdo, kad sumažintų tolesnę sąnarių žalą.

Narkotikų gydymas

Vaistų nuo artrozės skyrimas turi du pagrindinius tikslus:

• skausmo ir uždegimo pašalinimas;
• atstatyti kremzlinį audinį arba bent jau sustabdyti tolesnę degeneraciją.

Paciento būklei palengvinti naudojami įvairūs vaistai:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tablečių, injekcijų, tepalų ar žvakučių pavidalu; jie gerai malšina skausmą ir uždegimą;
• hormonai (kortikosteroidai): skirti esant stipriam skausmui ir dažniausiai švirkščiami tiesiai į sąnario ertmę;
• kiti nuskausminamieji vaistai, pavyzdžiui, antispazminiai: padeda sumažinti skausmo lygį atpalaiduojant raumenis;

Svarbu atsiminti: visų rūšių skausmą malšinantys vaistai naudojami tik paciento būklei palengvinti. Jie neturi įtakos kremzlės būklei, o vartojant ilgesnį laiką, jie pagreitina jo sunaikinimą ir sukelia rimtą šalutinį poveikį.

Pagrindiniai vaistai sąnariams atstatyti šiandien yra chondroprotektoriai. Jie prisideda prie kremzlės prisotinimo maistinėmis medžiagomis, sustabdo piniginę veiklą ir pradeda ląstelių augimo procesus. Fondai veikia tik ankstyvuoju ir viduriniuoju ligos vystymosi etapais ir yra reguliariai naudojami ilgą laiką.

Norint sustiprinti chondroprotektorių poveikį, padeda vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją audiniuose, ir antienziminiai agentai. Pirmieji suteikia gerą deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą paveiktai vietovei, o antrieji lėtina audinių sunaikinimo procesus.

Dėl konkrečių vaistų pasirinkimo, jų dozavimo ir vartojimo būdo atsako gydytojas.

Gydymas be vaistų

Narkotikų gydymas apima šiuos metodus:

• kineziterapija:
  • šoko bangos terapija: sunaikina kaulų augimą ir stimuliuoja kraujotaką veikiant ultragarsu;
  • automatizuota elektromiostimuliacija: elektros impulsų poveikis, skatinantis raumenų susitraukimą;
  • ultrafonoforezė: ultragarso poveikis kartu su vaistų vartojimu;
  • ozono terapija: specialaus dujų mišinio įvedimas į jungtinę kapsulę;
• kineziterapija;
• mechanoterapija: mankštos terapija naudojant treniruoklius;
• sąnarių tempimas, siekiant sumažinti stresą;
• masažas.

Chirurgija

Dažniausiai chirurgo pagalba reikalinga sunkiomis ligos stadijomis. Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją ir žalos laipsnį, galima priskirti:

• punkcija: sąnario punkcija pašalinant dalį skysčio ir, jei nurodyta, skiriant vaistus;
• korekcinė osteotomija: kaulo dalies pašalinimas, po to fiksavimas kitu kampu, kad būtų pašalinta sąnario apkrova;
• endoprotezavimas: pažeisto sąnario pakeitimas protezu; naudojamas itin pažengusiais atvejais.

Vaikų osteoartritas

Osteoartritas laikomas pagyvenusių žmonių liga, tačiau ji gali pasireikšti ir vaikams. Dažniausios patologijos priežastys yra šios:

• įgimta jungiamojo audinio patologija;
• sunkūs sužalojimai;
• paveldimumas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai ir endokrininių liaukų darbas;
• ortopediniai sutrikimai (plokščios pėdos, skoliozė ir kt. );
• antsvoris.

Vaikų artrozę retai lydi sunkūs simptomai: skausmo pobūdis yra skausmingas, o standumo ir funkcijų ribojimo praktiškai nėra. Degeneraciniai pokyčiai nustatomi rentgeno, MR ir ultragarsu. Gydymo procese naudojamos tos pačios priemonės kaip ir suaugusiesiems. Didžiausias dėmesys skiriamas mankštos terapijai ir kineziterapijai, nes jaunystėje jos yra ypač veiksmingos. Negydant, liga anksčiau ar vėliau virsta pažengusia stadija, kai visiškai prarandamas judrumas.

Dieta

Dieta yra vienas iš svarbiausių veiksnių gydant artrozę. Jei turite antsvorio, turite jį sumažinti, kad sumažintumėte sąnarių stresą. Tokiu atveju skiriama subalansuota dieta su kalorijų deficitu. Nepaisant kūno masės indekso, gydytojai rekomenduoja visiškai atsisakyti:

• greiti angliavandeniai (cukrus, desertai, miltai);
• alkoholiniai gėrimai;
• prieskoniai;
• ankštiniai;
• stipri arbata ir kava;
• pernelyg riebus ir aštrus maistas.

Konservai ir šalutiniai produktai neatmetami, tačiau žymiai ribojami, taip pat druska. Ideali mityba osteoartritui apima:

• liesa mėsa;
• žuvis ir jūros gėrybės;
• kiaušiniai;
• pieno produktai;
• sėmenų ir alyvuogių augaliniai aliejai;
• daržovės ir vaisiai, didelis kiekis žalumynų;
• grūdai saikingai, kietųjų kviečių makaronai;
• produktai, kuriuose yra daug kolageno (želė mėsa, aspicas, želė).

Profilaktika

Artrozės lengviau išvengti nei išgydyti. Kad jūsų sąnariai būtų sveiki ateinančiais metais, rekomenduojama:

• gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
• reguliariai daryti pratimus ir lankytis baseine;
• valgykite teisingai, vartokite pakankamai omega-3 ir kolageno;
• neviršykite KMI normos;
• avėti patogius batus.

Jei liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, rekomenduojama reguliariai gydytis SPA, taip pat neįtraukti profesionalių rizikos veiksnių: ilgalaikio stovėjimo, sunkumų kilnojimo, vibracijos.

Pasekmės ir komplikacijos

Osteoartritas progresuoja labai lėtai. Įvykdžius gydytojo receptus, jo eiga žymiai sulėtėja, o tai leidžia daug ilgiau išlaikyti sąnarių judrumą. Negydomos pasekmės atsiranda be gydymo:

• sunki sąnario deformacija;
• sumažėjęs mobilumas iki visiško jo praradimo (ankilozė);
• galūnės sutrumpinimas (pažeidus kelio ar klubo sąnarį);
• kaulų deformacija, galūnių ir pirštų kreivumas.

Prognozė

Artrozės prognozė priklauso nuo ligos formos, jos laipsnio ir gydymo kokybės. Patologija yra viena iš dažniausių negalios priežasčių, o pažengusiais atvejais - galimybė judėti ir rūpintis savimi. Esant sunkiems kelio ir klubo sąnarių pažeidimams, pacientas gauna pirmąją ar antrąją negalios grupę (atsižvelgiant į pažeidimo stadiją ir mastą).