Kelių skausmas yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių kreipiamasi pas ortopedą traumatologą (daugiau nei 50 proc. visų apsilankymų). Šiame straipsnyje analizuosime galimas jaunų ir vyresnio amžiaus pacientų kelio sąnario skausmo ir disfunkcijos priežastis, šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus.
Pradėkime nuo anatomijos. Kelio sąnarį sudaro šlaunikaulis ir blauzdikaulis, girnelės. Pagrindiniai kelio sąnario raiščiai yra priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai, kurie yra atsakingi už kelio sąnario stabilumą priekinėje ir užpakalinėje kryptimi, ir šoniniai raiščiai (vidiniai ir išoriniai), kurie yra atsakingi už šoninį stabilumą. Taip pat yra dvi intraartikulinės kremzlės – meniskiai. Jie atlieka amortizacinę funkciją, padidina kaulų sąnarinių paviršių kontaktinį plotą ir stabilizuoja sąnarį.
Kelio sąnarį supa daug raumenų, jų prisitvirtinimo taškai taip pat gali būti skausmo šaltinis. Šalia raumenų tvirtinimo taškų yra sąnariniai maišeliai, kurie gali uždegti ir sukelti diskomfortą.
Tradiciškai galima išskirti 3 kelio skausmo tipus:
- uždegiminis,
- apkrova,
- neuralgija.
Tinkama diagnozė leis susisiekti su tinkamu specialistu: traumatologu-ortopedu, reumatologu ar neurologu.
Apkrovos skausmas
Šio tipo negalavimai, kaip rodo pavadinimas, trikdo pacientą fizinio krūvio metu (pvz. : einant, bėgiojant, pritūpus, atliekant tam tikrus judesius kelio sąnaryje ir pan. ). Poilsio ir poilsio būsenoje pacientas beveik neturi dėl ko jaudintis. Dažniausiai galima aiškiai pasakyti, kur tiksliai tai vargina ir kokiais konkrečiais judesiais, arba galima įvardinti krūvio laiką, po kurio atsiranda nemalonus pojūtis (pavyzdžiui, pacientas sako: „Po kelio girnelę pradeda skaudėti po Aš bėgu 10 minučių").
Kokios patologijos gali sukelti streso skausmą? Visų pirma, kelio traumos, tokios kaip:
- sužalojimas,
- lūžis,
- visiškas ar dalinis raiščių pažeidimas,
- tendinitas ir sausgyslių plyšimai,
- menisko pažeidimas.
Pažeidus bet kurią iš struktūrų, gali prasidėti kraujavimas į sąnario ertmę, tada ji išsipučia, padidėja ir padidėja kelio skausmas. Ant odos gali atsirasti hematoma. Paprastai diskomfortas fizinio krūvio metu po žalos atsiranda iš karto arba pirmosiomis valandomis.
Esant skausmui po traumos, pirmoji pagalba – vietinis peršalimas, jei yra žaizda odoje, sterilus tvarstis. Kelis gali būti fiksuojamas elastiniu tvarsčiu, taip pat pageidautina sumažinti apkrovą sergančiam sąnariui. Galite vartoti anestetiką iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės arba vartoti vaistą gelio ar tepalo pavidalu lokaliai. Būtina kreiptis į traumatologą. Gydytojas apžiūri kelį, atlieka specialius judesių tyrimus, kruopščiai renka anamnezę (kada įvyko trauma, koks pažeidimo mechanizmas, skausmo lokalizacija, kaip pacientas buvo gydomas savarankiškai). Gali būti paskirti tyrimai, siekiant neįtraukti kaulų lūžių (rentgeno), meniskų, raiščių, raumenų pažeidimo (MRT arba sąnario ultragarsas). Kai kuriems sužalojimams reikalingas chirurginis gydymas.
Atsiradus streso skausmui be jokios traumos (pojūtis atsirado praėjus kuriam laikui po krūvio arba visai be jokios aiškios priežasties), geriau nesiimti savarankiškų veiksmų, o nedelsiant kreiptis į ortopedą traumatologą. Leidžiama šią vietą pritvirtinti elastiniu tvarsčiu ar fiksatoriumi, laikinai apriboti apkrovą.
Labai dažnai su tokiu skausmu pacientas daro rentgeną, aprašyme pamato „artrozę" ir pradeda gydytis, mažindamas stresą, vartodamas chondroprotektorius, o kartais gydytojas ar draugas pataria nedelsiant padaryti „blokadą" - injekcija į sąnarį skausmui malšinti. Tai ne visai teisinga taktika. Išsiaiškinkime.
Kaip minėta pirmiau, kelio skausmo priežastys gali būti daug. Artrozė – natūralus laipsniško sąnario senėjimo procesas, šis procesas didesniu ar mažesniu greičiu pasireiškia kiekvienam. Dažniausiai pirminiai artrotiniai pakitimai (vietinis kremzlinio audinio retėjimas, nežymus sąnario tarpo susiaurėjimas, kaulų pakraščiuose susikaupę osteofitai) visiškai nesukelia skausmo.
Pagrindinė taisyklė – gydome ne įvaizdį, o pacientą! Jei paimtume 100 įvairaus amžiaus žmonių be nusiskundimų ir atliktume kelių sąnarių rentgenogramas, artrotinių pakitimų tikrai rasime daugeliui. Tačiau šiems žmonėms tai nerūpi. Ne visada pokyčiai nuotraukose yra skausmo priežastis. Juk rentgeno spinduliai mums parodo tik kaulų būklę, tačiau negalime įvertinti minkštųjų audinių: raumenų, raiščių, meniskų ir kt.
Kelio sąnario artrozė (gonartrozė)
Kaip atpažinti artrozę?
Ši diagnozė suteiks skausmą proporcingai krūvio trukmei: kuo ilgesnis krūvis (pavyzdžiui, vaikščiojimas), tuo labiau „skauda" kelį. Vėlesniuose etapuose gali būti apribota sąnario lenkimo ir pratęsimo amplitudė. Dažnai nėra konkrečios lokalizacijos, jaučiamas visas kelio sąnarys, šis pojūtis gali būti suteiktas blauzdos ar šlaunies raumenims, klubo sąnariui. Skausmas gali atsirasti išilgai užpakalinio sąnario paviršiaus dėl didelės Beikerio cistos, kuri yra dažna artrozės palydovė. Dažniausiai gonartrozė nerimauja vyresniems nei 50-60 metų žmonėms ir remiantis vaizdais, skausmo pobūdžiu, ištyrimu ir kitų skausmo priežasčių pašalinimu padaroma tiksli išvada.
Konservatyvus gydymas – išsaugoti esamą sąnario būklę, tikslas – užkirsti kelią pakitimų progresavimui, malšinti skausmą. Svarbu suprasti, kad nebus atvirkštinio artrozės vystymosi ir keliai netaps „kaip nauji".
Su nutukimu būtina sumažinti svorį, turi būti skiriami pratimai raumenims. Svarbu suprasti, kad pagrindinė sąnario kremzlės mityba atliekama iš sąnario skysčio, o fizinis aktyvumas būtinas reguliariam jo atsinaujinimui. Todėl riboti krūvį sergant artroze nepraktiška. Žinoma, jokie pratimai negali būti atliekami per skausmą.
Skausmui malšinti skiriami priešuždegiminiai vaistai, fizioterapija (pvz. , didelio intensyvumo lazerio terapija, didelio intensyvumo magnetoterapija, smūginės bangos terapija), trombocitais praturtinta plazma (PRP-terapija), kartais patartina naudokite hialurono rūgšties preparatus intraartikulinių injekcijų forma. Kartais kremzlės audiniui palaikyti gali būti skiriami chondroprotektoriai. Kai kurie tyrimai parodė, kad ilgalaikis šių vaistų vartojimas gali sumažinti kelio skausmą. Tačiau svarbu suprasti, kad šie vaistai yra tik pagalbinė gydymo dalis. Visgi, pagrindinis akcentas turėtų būti mankšta ir svorio metimas, tai duoda geriausią efektą. Pratimai gali būti atliekami kartu su reabilitologu arba savarankiškai, gydytojo nurodymu.
Esant 3-4 laipsnių artrozei, esant stipriam sąnario skausmui, kurio nepalengvina jokie konservatyvaus gydymo metodai, taip pat labai apribojus judesius, rekomenduojamas chirurginis gydymas – dalinė ar visa kelio sąnario endoprotezavimo operacija arba korekcinės osteotomijos galimybės. Svarbu suprasti pooperacinės reabilitacijos poreikį – nuo šio etapo dažnai priklauso galutinis rezultatas.
Sąnario minkštųjų audinių pažeidimas
Jei jaunam sportuojančiam ir aktyviai gyvenančiam pacientui fizinio krūvio metu atsiranda kelio skausmas, tai, žinoma, pirmiausia reikėtų galvoti ne apie artrozę, o apie bet kokias minkštųjų audinių patologijas. Jauni pacientai dažnai pažeidžia meniskus; su sportinėmis traumomis dažnai plyšta raiščių aparatas ir net raumenys. Aukščiau aprašytų struktūrų pažeidimus galima nustatyti, kai apžiūros metu gydytojas atlieka specialius tyrimus, diagnozei patvirtinti paskiriamas vietinis ultragarsas arba MRT. Gali būti pažeista girnelės sąnarinė kremzlė arba šlaunikaulis ir blauzdikaulis. MRT yra vienintelis būdas nustatyti tokius pažeidimus.
Konservatyvioji terapija susideda iš įtvaro ant kelio sąnario nešiojimo, nuskausminamųjų ir dekongestantinių fizioterapinių procedūrų bei vaistų vartojimo. Parenkami kiti pratimai.
Esant dideliems sužalojimams, kuriuos lydi sąnario nestabilumas, blokuojantys judesiai, gali prireikti chirurginio gydymo: siūlės arba dalinės menisko rezekcijos (dalies pašalinimo), kartais reikia pašalinti visą menizą. Kai pažeidžiami raiščiai, kartais atliekama raiščių plastinė operacija.
Esant kremzlės pažeidimui, sprendimas rinktis konservatyvų ar chirurginį gydymą sprendžiamas individualiai, tai priklauso nuo pažeidimo masto ir paciento nusiskundimų.
raumenų tendinitas
Viena dažniausių negalavimų priežasčių yra raumenų perkrova. Raumenų prisitvirtinimo vietoje jaučiamas skausmas, sausgyslės uždegimas, vadinamas tendinitu. Dažniausios sausgyslių uždegimo lokalizacijos yra keturgalvio šlaunikaulio sausgyslė, savas girnelės raištis, iliotibialinio trakto sindromas (tai šoninis šlaunies raumuo su ilga sausgysle, besitęsiančia nuo klubo iki įvedimo taško ant blauzdikaulio), sausgyslių uždegimas arba bursitas. „varnos pėdos" sausgyslių – vadinamasis užpakalinės šlaunies raumenų grupės sausgyslių kompleksas vidiniame kelio sąnario paviršiuje.
Sergant keturgalvio šlaunikaulio sausgyslės sausgyslės uždegimu, skausmas lokalizuojasi aiškiai virš girnelės, atsiranda įsitempus ir tempiant keturgalvį raumenį, dažnai trikdo einant laiptais, pritūpimai.
Girnelės raiščio sausgyslių uždegimas („šuolininko kelias", „bėgiko kelias") pasireiškia skausmu po girnelę, dažniausiai arba prisitvirtinimo prie blauzdikaulio, arba prie girnelės taško, ir gali būti jaučiamas ištisai.
Sergant iliotibialinio trakto sindromu, skausmas lokalizuotas išilgai kelio sąnario ir šlaunies šoninio paviršiaus.
Norint nustatyti sausgyslių uždegimą, kartais pakanka kompetentingo paciento ištyrimo ir tyrimų. Ultragarsu galima pastebėti vietinį sausgyslių sustorėjimą ar pabrinkimą prisitvirtinimo prie kaulo vietoje, gali būti aptiktas uždegiminis išsiliejimas. MRT rodo panašius pokyčius.
Šiuo atveju ultragarso privalumas – galimybė vienu metu įvertinti abu sąnarius, lyginti rodiklius su priešinga sveika puse.
Dažniausiai sausgyslių uždegimą galima išgydyti specialiai parinktais pratimais, taikoma smūginės bangos terapija. Kartais gerą efektą sergant lėtiniu sausgyslių uždegimu duoda vietinės trombocitais praturtintos plazmos (PRP terapija) ar kolageno preparatų injekcijos.
Uždegiminis skausmas
Antrasis kelio skausmo tipas yra uždegiminis skausmas. Toks sindromas dažnai nesusijęs su stresu ir gali pasireikšti ramybėje, sutrikdyti pacientą naktį ar ryte. Būdingi nusiskundimai yra sąnarių sustingimas, dažniausiai ankstyvomis valandomis reikia „išsiskirstyti", kad būtų pašalintas sąnarių skausmas ir sustingimas. Esant fiziniam krūviui, uždegiminis skausmas dažnai išnyksta.
Uždegimą gali sukelti autoimuninės reumatologinės ligos, kai imuninė sistema veikia per daug ir gaminasi antikūnai prieš savo sąnarių membranų komponentus, taip pat svarbu išskirti infekcines priežastis (reaktyvusis artritas gali pasireikšti sergant urogenitalinės sistemos infekcijomis, tuberkulioze ir kt. ).
Priežastis gali būti šlapimo rūgšties druskų nusėdimas sąnario audiniuose, kai sutrinka jo išsiskyrimas arba sustiprėja susidarymas. Ši liga vadinama podagra, o sąnario uždegimas – podagriniu artritu.
Uždegiminius sąnarių skausmus gydo reumatologas. Norint atmesti ar patvirtinti reumatologines ligas, skiriami kraujo tyrimai, prireikus atliekamas pažeistos vietos ultragarsas arba MRT. Reumatologinių ligų gydymas daugiausia yra medicininis. Svarbu individualiai parinkti vaistus, titruoti dozę, pacientą turi stebėti gydytojas, o ne savarankiškai priimti sprendimus dėl gydymo. Padėti pagrindiniam gydymui gali būti taikoma antiedeminė ir priešuždegiminė fizioterapija, priešuždegiminės blokados. Šildymo procedūrų, kompresų ir šildančio poveikio tepalų nerekomenduojama.
Dažnai pacientai kreipiasi į tokius specialistus kaip traumatologas ar neurologas. Tiek jus, tiek gydytoją reikia įspėti dėl tokių simptomų, kaip rytinis sąnario sustingimas, naktinis ir rytinis skausmas, patinimas ir paraudimas be traumos, neaiškios kilmės karščiavimas, bendras silpnumas. Tokie nusiskundimai turėtų būti priežastis, dėl kurios kreipiamasi į reumatologo konsultaciją.
Kartais uždegimą kelio sąnaryje sukelia perkrova ar jo struktūrų pažeidimai, pavyzdžiui, po menisko traumos gali susidaryti uždegiminis išsiliejimas, o varnos pėdos srityje bursitą gali sukelti ilgai besitreniruojantis sportininkas. Po tiesioginio smūgio į kelį gali atsirasti prepatelinės bursos bursitas. Tokį uždegimą gydo traumatologas-ortopedas.
Svarbu išskirti onkologines ligas, piktybiniai kaulų navikai taip pat dažnai sutrinka naktimis. Įtarus neoplazmą kaule, skiriama kelio sąnario kompiuterinė tomografija, kuri parodo kaulų sandarą ir atskleidžia kaulo ardymą naviko.
Kai kurios infekcinės ligos, pavyzdžiui, hepatitas, gali sukelti sąnarių sindromą. Tokiose situacijose būtinas pagrindinės ligos gydymas, kurį atlieka onkologas ar infekcinės ligos specialistas.
neuropatinis skausmas
Tai nėra labiausiai paplitęs kelio skausmo tipas, tačiau svarbu tai žinoti. Kelio sąnarys inervaciją gauna iš juosmeninio rezginio nervų (jį sudaro nervinės šaknys, besitęsiančios iš nugaros smegenų juosmeninėje stuburo dalyje). Trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių (L3-L4) lygyje nukrypsta nervinės šaknys, kurios eina iki kelio, o jas suspaudus tarpslankstelinio sąnario išvaržai ar osteofitams gali atsirasti šaudymo ir deginimo skausmas. įvyksta, jis įvyksta bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo apkrovos ir gali spinduliuoti į šlaunis, apatinę nugaros dalį ar apatinę nugaros dalį.
Esant šiam simptomui, vietinės medicininės procedūros ir vaistai nuo skausmo dažnai būna neveiksmingi. Diagnozei patvirtinti būtina pasikonsultuoti su neurologu ir atlikti juosmens-kryžmens stuburo MRT. Gydymas bus pašalinti nervo šaknelės suspaudimo priežastį.
Svarbu, kad diagnozuojant pagrindinį vaidmenį vaidintų gydytojo apžiūra ir anamnezės rinkimas, o ne tik išvados nuotraukose. Ne visada pokyčiai rentgeno, MRT, ultragarsu yra skausmo priežastis. Prieš atlikdami bet kokias procedūras ir pradėdami vartoti vaistus, pabandykite išsiaiškinti, ką tiksliai gydytojas nori išgydyti, nedvejodami užduokite klausimus apie savo diagnozę ir gydymą. Atsigavimas ne visada reikalauja brangių injekcijų ir procedūrų.
Sveiki kelių sąnariai leidžia išsaugoti jaunystę, užsiimti mėgstama sporto šaka ir gyventi visavertį gyvenimą.Rūpinkitės savo keliais!