Peties sąnario artrozė yra lėtinė progresuojanti liga, kurią lydi distrofiniai ir degeneraciniai procesai sąnario audiniuose ir kremzlių sunaikinimas. Pokyčiai yra negrįžtami, gali smarkiai apriboti sąnarių mobilumą, dažnai juos komplikuoja artritas, ankilozė (sąnarinių paviršių susiliejimas) ir aseptinė nekrozė. Pavojingų destruktyvių procesų pasekmių galima išvengti, jei liga bus nustatyta ir laiku pradėta gydyti.
Priežastys
Deformuojanti peties sąnario artrozė dažniausiai atsiranda dėl:
- sužalojimai (lūžis, išnirimas, mėlynė);
- per didelis rankų įtempimas (krepšininkai, tenisininkai, kultūristai, boksininkai, žmonės, kurių darbas susijęs su svorių kilnojimu);
- infekcinis sąnario uždegimas;
- endokrininės ligos;
- medžiagų apykaitos sutrikimai.
Vyresnio amžiaus žmonėms artrozė dažnai būna pirminio pobūdžio ir atsiranda dėl sumažėjusio sinovinio skysčio gamybos ir sulėtėjusio kremzlinio audinio regeneracijos.
Nesubalansuota mityba ir blogi įpročiai padidina patologijos išsivystymo tikimybę.
Simptomai
Pagrindiniai peties sąnario artrozės požymiai:
- diskomfortas ir skaudantis skausmas peties srityje, kuris atsiranda arba sustiprėja kilnojant svorius, ilgai būnant vienoje padėtyje, esant šaltai (gali plisti į alkūnę arba išilgai visos rankos, spinduliuoti į nugarą);
- patinimas (su uždegimo paūmėjimu);
- standumas sąnaryje;
- ribotas mobilumas, sumažėjęs judesių diapazonas;
- būdingas traškėjimas judant ranka.
Ligos laipsniai
Ligos simptomų pobūdis ir intensyvumas, taip pat rentgeno nuotrauka gali skirtis priklausomai nuo destruktyvaus proceso sunkumo. Šiuo atžvilgiu išskiriami 3 peties sąnario artrozės laipsniai:
- Pirmas:Pajudinus ranką, pasigirsta silpnas traškėjimas, lengvas skausmas atsiranda tik kiek įmanoma pajudėjus ranką į šoną. Rentgeno nuotraukoje matomas nedidelis sąnario tarpo susiaurėjimas, pavieniai maži osteofitai palei kremzlinių paviršių perimetrą;
- antra:skausmo sindromas yra intensyvesnis ir atsiranda pakėlus svorius ir kitus krūvius pečių juostai, pakėlus ranką aukščiau pečių lygio, rytais ir vakarais. Aiškiai girdimas traškėjimas, o judesių diapazonas yra vidutiniškai ribotas. Rentgeno nuotraukoje matomas ryškus sąnario tarpo susiaurėjimas, kaulinio audinio sutankėjimas, daugybinės vidutinio dydžio kaulo ataugos;
- trečias:skausmas atsiranda nuo menkiausių judesių, visiškai nepraeina pailsėjus, judesių amplitudė labai apribota. Rentgeno spinduliai atskleidžia beveik visišką sąnario tarpo susiaurėjimą arba jo nebuvimą, cistas subchondriniame sluoksnyje, dauginius stambius osteofitus, kaulų deformaciją.
Kartais atskirai išskiriamas nulinis artrozės laipsnis, kuriame pastebimi nedideli klinikiniai pasireiškimai, tačiau rentgeno vaizde matomų pokyčių nėra.
Diagnostika
Siekiant tiksliai diagnozuoti, atliekamas pažeisto sąnario tyrimas ir palpacija, nustatant motorinės funkcijos sutrikimo laipsnį. Laboratorinė peties sąnario artrozės diagnostika yra pagalbinis metodas, nes bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų rodikliai kinta tik uždegimo paūmėjimo laikotarpiu, remisijos stadijoje išlieka normos ribose.
Diagnozei patikslinti atliekami instrumentiniai tyrimai:
- rentgenografija;
- ultragarsu;
- Magnetinio rezonanso tomografija;
- KT skenavimas;
- artroskopija;
- scintigrafija;
- termografija.
Dažniausiai osteoartrito diagnozei naudojami rentgenografija ir ultragarsas. Rentgeno spinduliai atliekami priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Leidžia nustatyti sąnario tarpo susiaurėjimą, kaulinio audinio tankinimą, osteofitų ir cistų buvimą, kaulų fragmentus, sinovijos membranos metaplaziją (audinių degeneraciją, kuri yra onkologinio proceso vystymosi pradininkas).
Ultragarsu galima nustatyti visų paviršinių sričių kremzlės storį, ištirti sinovinę membraną, įvertinti sausgyslių ir minkštųjų audinių būklę, aptikti sąnario ertmėje esančias erozijas, osteofitus, cistas, wen, kaulų fragmentus.
Diferencinei artrozės ir kitų sunkių sąnarių ligų diagnostikai bei gretutinių patologijų nustatymui dažniausiai taikomi kiti metodai.
Gydymas
Peties sąnario artrozės gydymas skirtas uždegimui slopinti ir jo simptomams šalinti, sąnarių struktūrų mitybai gerinti, destrukcinių procesų sulėtinimui, sąnarių paslankumui gerinti.
1-2 laipsnio artrozės gydymas atliekamas konservatyviai, įskaitant farmakologinių preparatų naudojimą, fizioterapines procedūras ir masažą bei fizinę terapiją.
Vaistai gydymui
Vaistų terapija peties artrozei apima:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
- gliukokortikosteroidų hormonai;
- chondroprotektoriai;
- preparatai hialurono rūgšties pagrindu;
- raumenų relaksantai;
- vitaminai
NVNU
NVNU sustabdo uždegimą ir pašalina pagrindinius jo simptomus – skausmą ir patinimą. Išrašytas kaip tirpalas injekcijai į raumenis, tabletės arba kapsulės, skirtos vartoti per burną. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo taip pat naudojami išorėje tepalų, kremų ir gelių pavidalu.
Vidiniai vaistai sukelia daug šalutinių poveikių. Jie ypač neigiamai veikia virškinamąjį traktą – gali išprovokuoti gastrito ir pepsinės opos išsivystymą ar paūmėjimą, todėl skiriami trumpais kursais (ne ilgiau kaip 5-7 dienas). Vartojant išoriškai, veikliosios medžiagos į sisteminę kraujotaką praktiškai neįsigeria, todėl nesukelia šalutinio poveikio ir gali būti vartojamos ilgą laiką.
Gliukokortikosteroidai
Jie turi ryškesnį priešuždegiminį poveikį, palyginti su NVNU, efektyviai šalina skausmą, mažina patinimą. Vaistai vartojami išoriškai arba švirkščiami į sąnarį, jie skiriami esant sunkioms ligoms, kai gydymas NVNU neturi ryškaus poveikio.
Hormoninius tepalus rekomenduojama naudoti ne ilgiau kaip 10 dienų, nes ilgai vartojant gali atsirasti odos atrofija.
Hormonų injekcijos į pažeistą sąnarį turi galingą gydomąjį poveikį, kuris gali trukti iki kelių mėnesių. Tačiau sergant artroze nerekomenduojama švirkšti į peties sąnarį daugiau nei 3 kartus, nes ilgalaikis hormonų vartojimas prisideda prie tolesnio kremzlės ardymo.
Chondroprotektoriai
Chondroprotektoriuose yra komponentų, dalyvaujančių kremzlės audinio konstrukcijoje. Šios grupės vaistų vartojimas leidžia pagerinti mitybą ir pagreitinti kremzlės regeneracijos procesus, sulėtinti arba sustabdyti tolesnį jos naikinimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
Vaistai iš chondroprotektorių grupės apima produktus, kurių pagrindą sudaro chondroitinas ir gliukozaminas. Vaistai skiriami į raumenis vartojamų tirpalų, tablečių ir miltelių pavidalu geriamojo tirpalo ruošimui. Vaistai turi kumuliacinį poveikį, todėl vartojami ilgai, nuo 3 iki 6 mėnesių. Gydymo kursas turi būti kartojamas 1-2 kartus per metus.
Hialurono rūgštis
Hialurono rūgšties darinių naudojimas leidžia papildyti sinovinio skysčio trūkumą ir normalizuoti jo reologines savybes, padeda išlaikyti drėgmę sąnaryje, sumažinti trintį ir pagerinti slydimą tarp paviršių.
Preparatai hialurono rūgšties pagrindu gerina judrumą ir lėtina naikinimo procesus. Suleidžiama į peties sąnarį. Gydymo kursas vidutiniškai apima 3-5 injekcijas.
Raumenų relaksantai
Vaistai malšina patologinius raumenų spazmus, kurie neišvengiamai atsiranda sergant artroze, ir taip malšina skausmą. Jie vartojami trumpais kursais (5-7 dienos), leidžiami į raumenis.
Vitaminai
Vitaminai sergant kelio, peties, čiurnos ir kitų kaulų sąnarių artroze vartojami kaip pagalbinė priemonė. Jos pačios savaime neišsprendžia sergančio sąnario problemos, tačiau padeda pagerinti kremzlinio audinio ir kitų sąnarių struktūrų mitybą.
Paprastai, sergant artroze, B grupės vitaminai yra skiriami tirpalų pavidalu, skirti vartoti į raumenis. Jie atkuria raumenų skaidulų nervinį laidumą ir taip sumažina skausmą.
Fizioterapija ir masažas
Ūminį uždegimą numalšinus vaistais, pacientas siunčiamas į fizioterapines procedūras, masažą. Manualinė terapija pagerina pažeistų audinių kraujotaką, gerina medžiagų apykaitos procesus ir sąnarių struktūrų mitybą. Labai svarbu, kad masažą atliktų kvalifikuotas specialistas, nes netinkami metodai gali pabloginti būklę ir išprovokuoti paūmėjimą.
Be masažo, kompleksinėje peties sąnario artrozės terapijoje efektyviai naudojamos fizioterapinės procedūros:
- ultravioletinis švitinimas (padeda sumažinti skausmą);
- UHF – itin aukšto dažnio terapija (sumažina uždegimą, pagreitina atstatymo procesus kremzlės audiniuose);
- magnetoterapija (gerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose, aktyvina regeneracijos procesus, mažina uždegimą);
- ultragarsinis poveikis (malšina uždegimus, padeda sumažinti patinimą ir skausmą, sustingimą, aktyvina atsigavimo procesus).
Pratimų terapija
Peties sąnario artrozės fizinė terapija atliekama siekiant sulėtinti destruktyvius procesus ir pagerinti peties motorinę funkciją. Gydomoji gimnastika padeda sustiprinti pečių juostos raumenis, o stiprūs raumenys savo ruožtu sumažina skaudamo sąnario apkrovą.
Peties sąnario gimnastika apima apšilimo, tempimo ir raumenų stiprinimo pratimus. Jie turi būti atliekami nuosekliai, kitaip galite susižaloti ar susižaloti.
Raumenims apšildyti tinka bėgiojimas, šokinėjimas su virve ir kiti pratimai, kuriuose atliekami mažos amplitudės judesiai pečių sąnariuose.
Pratimų, skirtų raumenų tempimui, rinkinį sudaro:
- sukamieji sukimai su pečiais, tiesiomis rankomis;
- trūkčiojimai rankomis sulenktomis per alkūnes už nugaros;
- trūkčiojimas tiesiomis rankomis aukštyn ir žemyn.
Jėgos pratimai raumenims stiprinti (atliekami su hanteliais):
- vienalaikis ir pakaitinis tiesių rankų kėlimas į priekį iki pečių lygio;
- stumti rankas (paspausti) aukštyn;
- tiesias rankas pakeliant į šonus iki pečių lygio.
Visi pratimai sergant peties sąnario artroze turi būti kartojami 12-16 kartų, bent 3 kartus per savaitę, būtinai laikykitės bendrųjų mankštos terapijos taisyklių:
- nedarykite staigių judesių;
- palaipsniui didinti apkrovą;
- Jei atsiranda skausmas, nutraukite treniruotes;
- Nedarykite gimnastikos artrozės paūmėjimo laikotarpiais, virusinėmis infekcijomis ir kitomis ligomis, kurias lydi padidėjusi kūno temperatūra ir bendras negalavimas, padidėjęs kraujospūdis.
Be mankštos terapijos, peties sąnario artrozei naudingas plaukimas baseine.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią degeneracinių procesų vystymuisi peties sąnaryje, rekomenduojama:
- pašalinti pernelyg dideles jėgos apkrovas;
- vengti traumų (viena dažniausių peties artrozės priežasčių);
- eiti plaukioti;
- vadovauti aktyviam ir sveikam gyvenimo būdui;
- užtikrinti visavertę subalansuotą mitybą;
- operatyviai nustatyti ir gydyti artritą ir kitas sąnarių ligas, hormonines patologijas, medžiagų apykaitos sutrikimus.
Sąnarių struktūrų pokyčiai artrozės metu yra negrįžtami – sunaikintas kremzlės audinys neatsistato. Tačiau 1-2 laipsnio artrozė gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Savalaikis ligos nustatymas ir gydymas, reguliari gydomoji mankšta ir prevencinių rekomendacijų įgyvendinimas padės žymiai sulėtinti destruktyvius procesus ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Sergant pažengusia 3 stadijos peties sąnario artroze, vienintelis būdas atkurti sąnario judrumą yra endoprotezavimas – sudėtinga ir brangi operacija daliniam ar visiškam sąnario pakeitimui dirbtiniu protezu.